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自限性疾病意味着什么?

发表时间:2020-02-12 09:48:30

2月10日,武汉金银潭医院院长张定宇说新冠肺炎是自限性疾病,并表示目前他们医院病人的治愈率比较高。

“新冠肺炎属于自限性疾病”是一个事实。你可能会有疑问,既然是自限性疾病,那么多人死亡又是怎么回事?大家先别急着反驳,我们先来看看什么是自限性疾病?

一、什么是自限性疾病?

自限性疾病,就是疾病发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。

人类历史上对自限性疾病有清楚认识的一句名言是这么说的“有时治愈、常常帮助、总是安慰”,说这句话的是来自纽约东北部的特鲁多医生。

1873年,患了结核病的特鲁多医生来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔准备等待死亡。在那个年代,结核病就是一种不治之症,一旦罹患,只有死路一条。 在远离城市喧嚣的乡村,他沉醉在对过去美好生活的回忆中,偶尔也出去爬山打猎,过着悠闲的日子。

渐渐地,让人意想不到的事情发生了,他发现自己的体力在恢复,不久居然能完成学业并获得博士学位。虽然1915年特鲁多医生最终还是死于结核病,但是,他比当时罹患该病的大多数人的生存时间要长得多。

后来越来越多的事实告诉我们,医学不能治愈一切疾病,不能治愈每一个病人,医学有的时候就是给病人提供帮助而已。就算治愈了,医生也应该客观地评估其成效,要去思考到底是药物的作用还是靠人体的自愈?

二、如何理解新冠病毒肺炎是自限性疾病?

自限性疾病固然可以靠自身免疫痊愈,但也不是完全不需要治疗。就好比老奶奶过马路,在不提供任何帮助的情况下,老奶奶也许能过马路,只是比较慢比较危险。而如果这时有人来扶一把,老奶奶会过得更坦然,更安全。

自限性疾病其实广泛存在于我们的生活中,感冒、流感、诺如病毒引起的腹泻、手足口、口腔溃疡、咽喉痛、幼儿急疹等等。以感冒为例,正常的自限周期在7-10天,起病的前2-3天症状最为突出,随后缓缓下降。这期间的处理主要是缓解症状,而无法治愈疾病。感冒药,叫这个名字,其实并不“治”感冒。

对于新型冠状病毒肺炎也是一样,重在提供支持,“扶”患者一把。帮助患者挺过2个星期,后面等病人自身的抗体起来,对这个病毒就有了强大的力量。

大多数患者表现为轻症,常见症状为发热、咳嗽和呼吸困难,其次为呕吐、腹泻、肌痛、乏力,一般是支持治疗,而大约20%患者会进展为更严重疾病,老年人和合并基础疾病者,更可能罹患重症。

在并发症中,急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸道损伤、感染性休克、急性肾损伤等较为常见,急性心肌损伤和继发感染亦有报道,对于这些严重病例,要对症治疗,还要积极预防,如改善患者呼吸状况,改善微循环,处理细菌感染等。

三、新冠肺炎作为自限性疾病,要怎么科学处理?

对于新冠肺炎这个自限性疾病,又该如何处理呢?面对多个治疗方案,又该如何进行选择?

前面我们提到过“医学有的时候就是给病人提供帮助而已,就算治愈了,医生也应该客观地评估其成效。” 所以,一个药物有没有效,不能靠某个患者自己感觉,也不能靠某个医生拍脑袋决定,一定要有客观标准。

以潜在抗新冠病毒新药瑞德西韦为例,目前它已经进入临床实验。这个实验属于大样本、随机、四盲、对照实验。四盲的意思是,医生、护士、患者、研究人员都不知道给患者的是淀粉(安慰剂)还是药物,这样就避免了给患者暗示疗效的事情,临床上安慰剂治疗效应很大,一定要事先排除。

相比之下,号称有效的双黄连口服液则只是一个大样本,随机、平行对照实验。看一下下面的试验方案,并没有有意消除安慰剂效应。当患者喝完一支双黄连,首先会暗示自己“这是个药!这个药医生给我吃就一定有用!我会马上好的。” 然后在效果评估环节就很难保持客观。

所以,基于这样的研究背景,对症治疗新型冠状病毒肺炎的方案中,有靠谱的方案,也有几个浑水摸鱼的,我给大家整理了一下:

1、可以用:补液盐水、退热药布洛芬、对乙酰氨基酚、止咳药右美沙芬、呼吸支持,合并其他疾病时,选择性使用抗病毒药和抗菌药。

2、可能有用:洛匹那韦/利托那韦、瑞德西韦

3、避免使用:各种未经验证有效的药物以及糖皮质激素

当然,最有效的药物还是人体的免疫力,为此,要打赢这场身体保卫战,一定要均衡饮食,在有轻症的肺炎情况下,保障睡眠,积极对症治疗,不滥用药也不能不用药。


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